Физикална терапия и рехабилитация, финансирана от НЗОК

Физикалната терапия и рехабилитацията са важна част от възстановяването и поддържането на физическото, психо-емоционалното и социалното благосъстояние на човек. Чрез физикалната терапия (физиотерапия) се осъществява лечение за възстановяване, запазване и максимално използване на мобилността. Чрез нея се третират заболявания, увреждания и наранявания посредством механични и физически средства.

Медицинската рехабилитация има за цел да предотврати увреждане или ограничаване на трудоспособност, също така да премахне, намали, подобри дадено увреждане или най-малкото да избегне неговото влошаване.

В нашата страна се извършва физикална терапия и рехабилитация по две програми. Едната е с направление по клинична пътека и разходите се покриват от държавния бюджет чрез НЗОК. Другата е рехабилитация по НОИ, при която една част от разходите се поемат от потребителя, а останалата част - от държавния бюджет.

Гражданите, които са здравноосигурени, имат право да се подложат на физикална терапия и рехабилитация, заплатена от НЗОК, при наличието на заболяване, което е включено по определена клинична пътека. За да се възползва от тази възможност, на пациента трябва да се издаде направление за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура - бланка МЗ-НЗОК № 7 от болницата, от която е изписан, или от общопрактикуващия му лекар.

Клинични пътеки, по които се извършва физикална терапия и рехабилитация

Клиничните пътеки, по които НЗОК финансира физикална терапия и рехабилитация на граждани за 2022 г., са следните:

• Клинична пътека № 258 "Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на централната нервна система".
• Клинична пътека № 259 "Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на периферната нервна система".
• Клинична пътека № 260 "Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа".
• Клинична пътека № 261 "Физикална терапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия"
• Клинична пътека № 262 "Физикална терапия и рехабилитация на болести на централната нервна система".
• Клинична пътека № 263 "Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферната нервна система".
• Клинична пътека № 264 "Физикална терапия и рехабилитация след преживян/стар инфаркт на миокарда и следоперативни интервенции".
• Клинична пътека № 265 "Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат".

Базите, в които се извършва терапията и рехабилитацията, са под шапката на "Специализирани болници за рехабилитация - Национален комплекс" ЕАД ("СБР - НК" ЕАД). Дружеството е подчинено на Министерство на здравеопазването и включва 13 лечебно-рехабилитационни заведения. В тях се третират групи заболявания, които са в подостра и хронична фаза, както и се практикува първична и вторична физиопрофилактика.

Бази за рехабилитация

• Баните, Смолянско - препоръчва се за заболявания на опорно-двигателния апарат - луксации, контузии, следфрактурни състояния, дистрози, усложнения след травматични състояния; професионални заболявания, такива на стомашно-чревния тракт, заболявания на периферната нервна система.
• Баня, Карловско - последици от мозъчносъдова болест, паркинсон, състояние след травма на главния или гръбначния мозък, неврози и невровегетативна дистония, множествена склероза, дископатии, полиневропатии, остеоартрози, подагра и др.
• Банкя - подходящ за заболявания на опорно-двигателния апарат, сърдечносъдови и на периферната и централната нервна система.
• Велинград - препоръчва се за заболявания на опорно-двигателия апарат от възпалително, дегенеративно и обменно естество, хронични заболявания на дихателната система, функционални заболявания на нервната система и болести на централната и периферна нервна система, постковидни състояния, заболявания на отделителната система, възпалителни гинекологични болести, стомашно-чревни и жлъчно-чернодробни заболявания.
• Вършец - подходящ за ендокринно-обменни заболявания, сърдечносъдови, на опорно-двигателния апарат и заболявания на централната и периферна нервна система, професионални, кожни заболявания.
• Момин проход - обслужва заболявания на централната и периферната нервна система с остатъчни явления, кожни и хронични дихателни заболявания, късни последици от полиомиелит, заболявания на опорно-двигателния апарат, обща профилактика.
• Нареченски бани - препоръчва се за функционални разстройства на нервната система, сърдечносъдови заболявания, ендокринно-обменни - диабет, затлъстяване, тиреотоксикоза; заболявания на централната нервна система.
• Овча могила - подходящ за заболявания на периферната нервна система, заболявания на опорно-двигателния апарат от дегенеративно и възпалително естество, посттравматични с мускулни контрактури, чернодробно-жлъчни и обменни, стомашно-чревни заболявания.
• Кюстендил - специализирано за гинекологични заболявания, на опорно-двигателния апарат, следфрактурни състояния, такива след термична травма, кожни заболявания, на периферната и централната нервна система, постковидни състояния, болести на дихателната система.
• Поморие - препоръчва се за заболявания на кожата, на опорно-двигателния апарат, гинекологични заболявания и стерилитет, на периферната и централната нервна система, заболявания на дихателната система, обща профилактика.
• Павел баня - подходящ за заболявания на опорно-днигателния апарат с посттравматичен и дегенеративен характер, вертеброгенни заболявания, на централната и периферната нервна система от токсичен, възпалителен и травматичен характер, включително остатъчни явления като парализи и парези.
• Сандански - препоръчва се за хронични ставни заболявания, за алергични и неспецифични хронични заболявания на дихателната система, на периферната нервна система.
• Хисаря - специализиран за бъбречно-урологични заболявания, ендокринно-обменни, на стомашно-чревния тракт и чернодробно-жлъчни, в това число и след вирусен хепатит, сърдечносъдови заболявания, слединсултни състояния.

Пациентите е необходимо да направят резервация в съответния филиал, като във всеки един се доплаща известна сума на ден за 1 легло.

Какви документи са нужни за прием по клинична пътека

За три от клиничните пътеки се предлагат няколко варианта, по които може да се постъпи в лечебното заведение, подходящо за заболяването на съответния потребител.

По клинична пътека № 262 "Физикална терапия и рехабилитация на болести на централната нервна система" възможностите са следните:

• Първи вариант - когато пациент е бил приет в болница заради основното си заболяване и се налага да бъде изпратен за рехабилитация. Изпраща се от специалисти по профила на основното заболяване до 1 месец от изписването му от болничното заведение, а ако има някакви противопоказания и не може да се подложи на физикална терапия или рехабилитация след дехоспитализацията, срокът е до 3 месеца. Трябва да притежава епикриза с насоченост за последваща болнична рехабилитация и 2 направления за хоспитализация (бланка МЗ-НЗОК № 7), издадени от болницата, която го е изписала, или от личния лекар.
• Втори вариант - когато пациентът е с трайно намалена трудоспособност повече от 70% заради основното си заболяване, удостоверено от ТЕЛК. Нужните документи са 2 направления за хоспитализация (бланка МЗ-НЗОК № 7) и амбулаторен лист с насоченост за рехабилитация за болнично лечение. Те трябва да са издадени от специалист, който провежда амбулаторно диспансерно наблюдение, или от общопрактикуващия лекар.
• Трети вариант - когато при пациента не се наблюдава достатъчен терапевтичен ефект от проведена рехабилитация в извънболничната помощ. Необходимите документи са 2 броя направление за хоспитализация (бланка МЗ-НЗОК № 7) и амбулаторен лист с насоченост за рехабилитация. Те трябва да се издадат от физиотерапевт или от лекаря специалист, който е провел амбулаторно диспансерното наблюдение.

Налице трябва да са и ксерокопие на рецептурна книжка и документ, който дава право на пациента да не заплаща потребителска такса - решение на ТЕЛК, фактура с касов бон за престой в болница от началото на календарната година, ксерокопие на диплома за медицинско образование, документ от Бюро по труда. Когато се издава болничен лист, е необходима и лична амбулаторна карта.

НЗОК поема заплащането за минимум 7 дни рехабилитация, един път в годината на 1 пациент. Ако той е с диагноза, обозначавана с кодовете I69 (последици от субарахноидален кръвоизлив) и G35 (множествена склероза), здравната каса финансира два пъти през годината рехабилитацията му при условие, че тя е до 24-ия месец от инцидента или пристъпа.

По клинична пътека № 263 "Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферната нервна система" вариантите са следните:

• Първи вариант - когато пациентът е изписан след проведено болнично лечение. Рехабилитацията трябва да се осъществи до 1 месец от дехоспитализацията. Нужните документи са епикриза с насоченост за последваща болнична рехабилитация; 2 броя направления за хоспитализация (бланка МЗ-НЗОК № 7), които трябва да са издадени от съответнатото болнично заведение или от личния лекар; електромиография (ЕМГ), която е необходимо да бъде направена през последните 6 месеца преди датата на прием, ако не е вписана в епикризата.
• Втори вариант - когато пациентът е с повече от 70% трайно намалена трудоспособност вследствие основното заболяване и това е удостоверено от ТЕЛК. Необходими са две направления за хоспитализация (бланка МЗ-НЗОК № 7) и амбулаторен лист с насоченост за рехабилитация за болнично лечение. Те се издават от невролог или от общопрактикуващия лекар. Пациентът трябва да притежава и електромиография (ЕМГ), направена през последните 6 месеца преди датата на хоспитализацията.
• Трети вариант - когато не се наблюдава достатъчен терапевтичен ефект от рехабилитация, проведена в извънболнична помощ. Нужните документи са две направления за хоспитализация (бланка МЗ-НЗОК № 7) и амбулаторен лист с насоченост за рехабилитация, които трябва да са издадени от физиотерапевт, и електромиография с валидност от последните 6 месеца преди датата на прием.

Към тези документи трябва да се добавят ксерокопие на рецептурна книжка, документ, удостоверяващ, че пациентът е освободен от потребителска такса, лична амбулаторна карта.

По клинична пътека № 265 "физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат" също има няколко възможности:

• Първи вариант - когато пациентът е бил на лечение в болница. Рехабилитацията се предписва до 1 месец от изписването от болничното заведение, а ако има противопоказания - до 3 месеца. Нуждата от нея се удостоверява с епикриза с насоченост за последваща рехабилитация при болнични условия. Нужни са 2 направления за хоспитализация (бланка МЗ-НЗОК № 7), които да са издадени от съответната болница или от общопрактикуващия лекар, и образна диагностика, която трябва да е направена през последните 24 месеца преди датата на хоспитализацията.
• Втори вариант - пациентите с повече от 70% трайно намалена трудоспособност по повод основното заболяване, доказано с ТЕЛК, трябва да предоставят 2 броя направления за хоспитализация (бланка МЗ-НЗОК № 7), които са издадени от личния лекар, и решение на ТЕЛК - копие и оригинал.
• Трети вариант - когато се налага отново провеждането на рехабилитация заради направена такава в извънболничната помощ без достатъчен терапевтичен ефект. Нужните документи са 2 направления за хоспитализация (бланка МЗ-НЗОК № 7), амбулаторен лист с насоченост за рехабилитация при болнични условия (и двете трябва да са издадени от физиотерапевт или от лекаря специалист, провел амбулаторно диспансерното наблюдение след направената рехабилитация). Изисква се и образна диагностика, която да е направена 24 месеца преди датата на приема. Ако пациентът е с диагноза М51.1 (увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с радикулопатия), трябва и електромиографско изследване, направено до 6 месеца преди приема в болницата.

Трябва да са налични ксерокопие на рецептурна книжка, документ, удостоверяващ, че пациентът е освободен от потребителска такса, лична амбулаторна карта (при издаването на болничен).

Противопоказания, при които не се провежда рехабилитация

Рехабилитация не се прилага на хора, които имат следните противопоказания:

• Заболяването им е в изострен или остър стадий.
• Наличие на често повтарящи се кръвоизливи без значение от причината. Изключение правят хемороидалните.
• Паразитно и инфекциозно болни.
• Хора със злокачествени новообразувания, които могат да бъдат оперирани или третирани по друг начин, или с метастази.
• Пациенти с цироза на черния дроб.
• Хора с тежки прогресиращи форми на анемия и други кръвни заболявания без значение от етиологията.
• Страдащи от психични смущения, които трудно запазват самоконтрол, от неврози и психопатии, придружавани от тежки депресии, от припадъци и трайни натрапливи състояния.
• Епилептици.
• Страдащите от всички форми на наркомания и алкохолизъм.
• Хора с аритмии, предимно пълна аритмия, атриовентрикуларна блокада и пароксизмална тахикардия.
• Сърдечно болни в периода на декомпенсация трета и четвърта степен.
• Хора с коронарна недостатъчност е чести стенокардни пристъпи, също така страдащи от сърдечна недостатъчност.
• Пациенти с нефросклероза в етап на бъбречна недостатъчност.
• Болни с бъбречно-каменна болест, на които им се препоръчва операция.
• Страдащи от гинекологични заболявания, които са противопоказни за кало- и балнеолечение като миоми, яйчникови кисти, метропатии.

Не се изпращат и приемат в базите за физикална терапия и рехабилитация хора, които имат здравословни състояния или заболявания, противопоказни за провеждането на процедурите.