Такси и прегледи на пациентите при лекуващия лекар
В Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) са упоменати кои лица подлежат на задължително осигуряване в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), какви са техните права и задължения относно получаването на медицинска помощ, заплащане на такси и извършване на профилактични прегледи.
Принципът, заложен в задължителното здравно осигуряване, е, че то гарантира свободен достъп до медицинска помощ. Гражданите разполагат с пакет от здравни дейности и избор кой да го прилага. Хората с нередовен здравноосигурителен статус не получават медицинска помощ, поемана от НЗОК, а заплащат по цени, определени от лечебните заведения.
Кои лица подлежат на задължително осигуряване в НЗОК
Хората, които се осигуряват в НЗОК, могат да бъдат както български граждани, така и чужденци. Те трябва да отговарят на определени условия или да имат някой от следните статути:
- хората с българско гражданство;
- българските граждани, които имат и друго гражданство, но живеят постоянно в България;
- чужденците, които имат позволение да пребивават на територията на нашата страна дългосрочно или постоянно;
- лицата, които имат хуманитарен статут, класифицирани са като бежанци или са с предоставено право на убежище;
- студенти и докторанти от други държави, обучаващи се във ВУЗ или в научни организации в България, по Постановления на Министерския съвет № 103 от 1993 г. и № 228 от 1997 г.;
- хората, които не попадат сред горепосочените и за които действа законодателството на нашата страна съгласно регламентите за координация на системите за социална сигурност.
Какви потребителски такси се заплащат от здравноосигурените
Гражданите с редовни здравни осигуровки в нашата страна са задължени да заплащат потребителска такса, когато посещават личния си лекар, зъболекар, в лаборатория или са хоспитализирани в болница.
Потребителска такса при посещение на личния лекар
Определеният с Постановление № 230 от 26 септември 2012 г. размер на потребителската такса е 5,80 лв. Когато пациент отива при своя общопрактикуващ лекар или зъболекар, той заплаща 2,90 лв. Разликата е за сметка на държавния бюджет и се изплаща на медика след представяне на отчетен документ. Лицата, получаващи пенсия за осигурителен стаж и възраст, плащат 1 лв., освен ако не попадат в списъка на освободените от такса.
Заплащане на такса в лаборатория за изследвания
Отивайки в лаборатория за извършване на изследвания, предписани от съответния лекуващ, пациентът заплаща такса за вземане на биологичен материал. Тя е на стойност от 2 лв. и се дава за едно посещение в лабораторията, без значение колко са изследванията.
Не е позволено от лабораторията да искат здравноосигуреният да плати потребителска такса по чл. 37 от ЗЗО (2,90 лв.), ако той е заплатил такса за вземане на биологичен материал. В случаите, когато в лечебни заведения, извършващи медико-диагностични дейности, не се взема такса за биологичен материал, пациентът заплаща 2,90 лв.
Заплащане на такса при прием в болница
Здравноосигуреното лице трябва да заплати по 5,80 лв. за всеки ден престой в лечебното заведение. Сумата се начислява за не повече от 10 дни годишно болнично лечение.
Лица, които са освободени от потребителска такса
Родното ни законодателство е определило, че децата не са задължени да заплащат потребителска такса, когато отиват при личния лекар, при зъболекар и при оказване на болнична помощ. Но е необходимо да заплащат такса за вземане на биологичен материал.
От своя страна, хората, които са без доходи, и настанените в домове за деца и юноши, в институции за деца от предучилищна възраст и в домове за социални грижи, не трябва да плащат такса за биологичен материал.
Не се удържа потребителска такса за получена извънболнична, болнична и дентална медицинска помощ на следните групи хора:
- Лица, чиито заболявания влизат в списъка към Националния рамков договор;
- Неработещи представители на семейството;
- Получилите увреждания при или по повод отбраната на България;
- Ветерани от войните и военноинвалиди;
- Задържани под стража;
- Задържани по чл. 72 от Закона за МВР;
- Задържани по чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода;
- Социално слаби, на които се изплащат помощи по Правилнкика за прилагане на Закона за социално подпомагане;
- Хора, които са настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник;
- Медицински специалисти;
- Бременни жени и родилите до 45 дни след събитието;
- Хора със злокачествени новообразувания;
- Хора със заболявания, причинили им повече от 71% намалена работоспособност.
Прегледи, заплатени от НЗОК
НЗОК предлага сбор от здравни услуги, който е предназначен за всеки, внасял редовно здравноосигурителните си вноски, както и за децата и пенсионерите, чието осигуряване се поема от държавата.
Прегледи по програма "Детско здравеопазване"
Веднага след раждането си децата влизат в здравноосигурителната система. При избора на личен лекар за детето родителите попълват Регистрационна форма за първоначален избор. Във формуляра се вписват номерът на съобщението за раждане и регистрационният номер на болницата, която го е издала, ако бебето няма все още ЕГН и здравноосигурителна книжка.
В програмата "Детско здравеопазване" се включват профилактични прегледи, изследвания и имунизации, които са безплатни. На общопрактикуващия лекар не му е позволено да не издава направление за консултация със специалист, малолетните и непълнолетните до 18 години не са ограничени в достъпа си до профилни специалисти.
Прегледи по програма "Майчино здравеопазване"
В програмата "Майчино здравеопазване" влизат прегледи и изследвания по време на бременността. Жените с нормално протичаща бременност имат право да изберат дали личният им лекар ще я проследява, или акушер-гинеколог. Ако изберат втория вариант, общопрактикуващият издава еднократно медицинско направление за периода на цялата бременност и 42 дни след появата на бебето. При желание от страна на жената да смени специалиста по акушерство и гинекология джипито дава ново направление. Ако бременната избере личния лекар да наблюдава състоянието й, има право на консултации с акушер-гинеколог. Когато бременността е рискова, програмата се изпълнява само от специалиста.
По време на износването на детето жената има право на 10 прегледа, а след раждането – на два. Също така на две ултразвукови изследвания на плода по време на първи триместър и от 16-20 гестационна седмица.
Профилактични прегледи
Профилактичните прегледи, заплащани от НЗОК, са задължителни за всички здравноосигурени. Навършилите 18 години и след тази възраст могат един път в годината да направят този вид преглед, без значение дали са диспансеризирани или не.
Профилактичният преглед на здравноосигурения гражданин включва изследвания за:
- Определяне индекса на телесна маса;
- Оценка на психичното състояние;
- Преценяване на остротата на зрението;
- Измерване на артериалното кръвно;
- Електрокардиограма;
- Изследване на урина с тест-лента. Проверява се за протеин, глюкоза, рН, кетонни тела, уробилиноген/билирубин.
- Измерване на кръвна захар.
В зависимост от възрастта на здравноосигурения личният лекар издава направление за допълнителни изследвания.
- Ако лицето е от 30- до 45-годишна възраст, на всеки 5 години се прави пълна кръвна картина.
- При жени над 30 години всяка година се извършва мануален преглед на млечните жлези.
- Също така при жените се взема цитонамазка за изследване.
- При мъжете над 40 години и жените над 50 години се проверяват триглицеридите, общия холестерол и HDL-холестерола.
- За хората от 46- до 65-годишна възраст изследването на пълната кръвна картина става на всеки 5 години.
- Вежнъж на 2 години се проверява PSA (простатноспецифичен антиген) при мъжете на и над 50 г.
- Жените във възрастовата група от 50 до 69 г. трябва да изследват с мамограф гърдите си веднъж на 2 години.
- При хора със сърдечносъдови заболявания, хронична бъбречна недостатъчност и захарен диабет веднъж на 5 години се изследва LDL-холестерол, ако не е направена оценка на сърдечносъдов риск по SCORE системата и не е измерен по време на диспансерното наблюдение.
- Оценката на сърдечносъдовия риск по SCORE системата се извършва при профилактичен преглед при мъжете между 40 и 65 г. и при жените между 50 и 65 г., при които не се наблюдават диабет, хронична бъбречна недостатъчност и сърдечносъдови заболявания.
- Възрастните хора над 65-годишна възраст всяка година си правят профилактично пълна кръвна картина, триглицериди веднъж на 5 години, както и общ холестерол и HDL-холестерол.
Обобщено, част от задълженията на общопрактикуващия лекар са: извършване на преглед, определяне какво да е лечението и какви лекарства да приемаме пациентът, провеждане на профилактични прегледи и имунизации, издаване на направления за консултация със специалист и на направления за медико-диагностични изследвания, издаване на талон за ЛКК.
Личният лекар е длъжен да прави домашни посещения на своите пациенти. Обявява графика за тяхното извършване на видно място заедно с телефонен номер. При подобни посещения болният заплаща потребителска такса.
СТАТИЯТА е свързана към
- Социална защита
- Здравни осигуровки
- Да се увеличи ли потребителската такса за здравноосигурените лица
- БЛС предлага потребителската такса да се определя на база средната, а не минималната работна заплата
- Потребителската такса за престой в болница става 5.80 лв.
- Лични лекари настояват за въвеждането на потребителска такса и за децата
- Потребителската такса за преглед при лекар остава 2.90 лв. и през 2013 г.
- Потребителската такса за посещение при лекар става 2,90 лева
- Стефан Константинов: Целта на потребителската такса не е да богатеят лекарите
- Потребителската такса за пенсионери - 1% от минималната пенсия?
- Потребителската такса при посещение на лекар за пенсионерите е 1 лев
- НСОПЛБ настоява да бъдат изплатени дължимите суми за разликата в потребителската такса
Коментари към Такси и прегледи на пациентите при лекуващия лекар